Niealkoholowa Stłuszczeniowa Choroba Wątroby u pacjentów z cukrzycą

 

Niealkoholowa Stłuszczeniowa Choroba Wątroby – NAFLD stanowi obecnie najczęstszą chorobę wątroby w krajach wysoko rozwiniętych. W Polsce problem ten dotyczy ok 6 mln osób!

Częstość występowania NAFDL w populacji osób dorosłych wynosi 16–23% (bez istotnego względu na płeć), a w ogólnej populacji pediatrycznej — około 2,6%.

Jest wiele przyczyn, które mogą doprowadzić do rozwoju NAFLD, ale jednym z najczęstszych czynników ryzyka predysponujących pacjentów do rozwinięcia tej choroby jest cukrzyca (21–55% przypadków współistnienia tych chorób). Wymienia się ją zaraz po otyłości (57,5–95% dorosłych osób otyłych oraz 22,5 52,8% otyłych dzieci ma stłuszczenie wątroby), a przed hipertriglicerydemią (współistnienie chorób u 20–92% pacjentów).

 

Wśród przyczyn rozwoju Niealkoholowej Stłuszczeniowej Choroba Wątroby wymienia się zaburzenia metabolizmu kwasów tłuszczowych w adipocytach, mięśniach i wątrobie, insulinooporność oraz stres oksydacyjny. Choroba rozwija się często u pacjentów chorujących na cukrzycę typu 2, a niekorzystny  jej przebieg wiąże się z długotrwałym podwyższonym stężeniem glukozy w surowicy krwi, insulinoopornością i rozwijającymi się powikłaniami cukrzycy. Dlatego tak ważne jest właściwe postępowanie wdrożone u pacjenta z cukrzycą wyrównujące poziom glukozy we krwi i zapobiegające powikłaniom.

Wykazano związek pomiędzy spożyciem fruktozy, a NAFLD. Wyniki niektórych badań sugerują, że zastosowanie diety nisko-węglowodanowej przez okres około 6 miesięcy może wpłynąć na poprawę stanu komórki wątrobowej i znacząco zmniejszyć stan zapalny, stopień stłuszczenia, zmniejszenie poziomu transaminaz, czy nawet poprawienie wrażliwości na insulinę.

 

Tak jak w przypadku cukrzycy, również w NAFLD, wczesne rozpoznanie ma znaczenie w zatrzymaniu rozwoju tej choroby.  Rzetelnie zebrane informacje w trakcie wywiadu z pacjentem chorym na cukrzycę mogą być kluczowe dla oceny możliwości współistnienia NAFLD. Obszarem wywiadu na którym należy się skupić to:  

1.      masa ciała

2.      nawyki żywieniowe pacjenta

3.      aktywności fizyczna

4.      choroby współistniejące zwłaszcza hyperlipidemie

5.      przebyte choroby wątroby

6.      przyjmowane leki/suplementy diety

7.      wywiad rodzinny w kierunku chorób metabolicznych i problemów z wątrobą

 

Z uwagi na powiązanie  NAFLD z otyłością (w tym otyłość brzuszną), zespołem metabolicznym i cukrzyca typu 2 podstawowym leczeniem jest modyfikacja stylu życia. Dostosowanie diety, utrata masy ciała oraz aktywność fizyczna są leczeniem pierwszego rzutu. Źródła podają, że utrata 5% masy ciała może znacząco poprawić stan i funkcje wątroby oraz parametry metaboliczne.

 

Jest wiele opcji terapeutycznych, które stosuje się w NAFLD, jedną z nich jest substancja pochodzenia naturalnego - sylimaryna. Znajdujemy ją w wyciągu z ostropestu plamistego Sylibum marianum.  Sylimaryna to kompleks aktywnych związków: sylibiny, sylichrystyny, sylidoniny oraz witamin B2, D, E, K, soli mineralnych, karotenoidów, olejków eterycznych i innych składników. Wyciąg  z ostropestu plamistego Sylibum marianum od wielu lat jest stosowany w ziołolecznictwie (w Azji również jako przyprawa).

Najbardziej aktywną substancją jest sylibilina - flawonolignan o działaniu hepatoprotekcyjnym poprzez stabilizację błon komórkowych i właściwości antyoksydacyjne.

 

W leczeniu wykorzystuje się dwukierunkowe działanie sylimaryny: ochronne i regeneracyjne.

·        po pierwsze sylimaryna zmienia strukturę zewnętrznej błony komórkowej hepatocytów, co nie pozwala na przenikanie substancji hepatotoksycznych do komórek.

·        po drugie, sylimaryna stymuluje działanie jąderkowej polimerazy A, co wpływa na zwiększenie syntezy protein rybosomalnych. W ten sposób pobudza zdolność regeneracyjną wątroby i stymuluje regenerację hepatocytów.

 

Aktywność ochrona wątroby

Efektem działania sylimaryny jest ochrona wątroby przed czynnikami toksycznymi oraz wspomaganie procesów regeneracji w uszkodzonym narządzie. Działanie ochronne występuje na kilku poziomach, a jego mechanizmy są różnorodne, jest to mianowicie działanie przeciwutleniające, przeciwzapalne, przeciwwirusowe, hamowanie wnikania toksyn do wnętrza komórek wątrobowych oraz procesów włóknienia. Sylimaryna wpływa również na syntezę RNA i DNA.

Ponadto zachowuje integralność błon hepatocytów i utrudnia wnikanie substancji toksycznych lub ksenobiotyków.

Mechanizm działania sylimaryny dotyczy również redukcji wolnych rodników wytworzonych przez toksyny uszkadzające błony komórkowe oraz inhibicję poprzez zewnętrzną modyfikację błony komórkowej hepatocytów.

 

Aktywność antyoksydacyjna.

Sylibina, oprócz działania antyhepatotoksycznego, ma właściwości przeciwutleniające, zarówno dla wątroby, jak i dla skóry.

 

Aktywność immunomodulująca.

Ekstrakt z owoców ostropestu wykazuje silne działanie immunomodulujące. Długotrwałe podawanie sylimaryny wpływa na poprawę odporności poprzez zwiększenie poziomu limfocytów T, interleukin i redukcję wszystkich typów immunoglobulin

 

Diabetycy to jedna z największych grup ryzyka narażona na rozwój niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD). Warto rozważyć wsparcie regeneracji wątroby z wykorzystaniem leku pochodzenia naturalnego, jakim jest Lagosa®.

Lagosa® to najwyższa dawka sylimaryny dostępna w 1 tabletce, to aż 150mg sylimaryny w pojedynczej dawce. Co równie ważne, Lagosa® to tylko 1 tabletka dwa razy dziennie, dzięki czemu pacjent otrzymuje bardzo wygodne dawkowanie i ekonomiczną terapię miesięczną* Lagosa® to lek, a nie suplement diety.

 

więcej informacji o leku Lagosa® na stronie www.lagosa.pl

 

 

 

Referencje:

1.       K. Bukol-Kowalczyk. Niealkoholowe stłuszczenie wątroby, leczyć czy nie leczyć. Forum Zaburzeń Metabolicznych 2010, tom 1, nr 1, 66–72.

2.       Kargulewicz a i inn. Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby – etiopatogeneza, epidemiologia, leczenie. Nowiny lekarskie 2010; 79: 410–41

3.       ChPL Lagosa

4.       R. Nurzyńska-Wierdach et al., Ostropest plamisty (Silybum marianum [L .] Gaertn.) – fitochemia i efekty terapeutyczne. Annales UMCS sectio EEE Horticultura. VOL. XXVIII (4). 2018.

5.       Paulina Gulbicka et al. Współczesne terapie niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. Forum Zaburzeń Metabolicznych 2018, tom 9, nr 4, 168–174

 

* - w porównaniu do innych leków OTC dostępnych w Polsce i dawkowanych zgodnie z ChPL, stan 04.2021.

 

Nazwa produktu leczniczego i nazwa powszechnie stosowana: Lagosa (Silybi mariani extr. siccum). Postać farmaceutyczna: tabletki drażowane, 1 tabletka drażowana zawiera 240,0 mg suchego ekstraktu z ostropestu plamistego (Frukt. Cardui mariae) odpowiadającego 150 mg sylimaryny w przeliczeniu na sylibinę. Wskazania: Stany po uszkodzeniach wątroby spowodowanych działaniem związków toksycznych; jako leczenie wspomagające w przewlekłych stanach zapalnych wątroby. Przeciwskazania: Nie stosować przy nadwrażliwości na substancje czynne lub pomocnicze zawarte w produkcie. Podmiot odpowiedzialny: Wörwag Pharma GmbH & Co. KG, Calwer Strasse 7, 71034 Böblingen Niemcy. Pełna informacja o leku dostępna na życzenie. Informacja medyczna: Woerwag Pharma Polska Sp. z o.o. ul. J. Dziekońskiego 1, 00-728 Warszawa, tel. 22 863 72 81, fax 22 877 13 70. Kategoria dostępności: Lek wydawany bez recepty.

 

Przed użyciem zapoznaj się z ulotką, która zawiera wskazania, przeciwwskazania, dane dotyczące działań niepożądanych i dawkowanie oraz informacje dotyczące stosowania produktu leczniczego, bądź skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą, gdyż każdy lek niewłaściwie stosowany zagraża twojemu życiu lub zdrowiu.